院内感染の調査・結核について

調査はまだ始まっていません。こんな悠長にしていてよいものかと焦ります。今調査に使う質問票の修正が終わり、最終のビルマ語翻訳に入っています（私でなくビルマ人の知人に訳してもらっています）。

今回の訪タイ目的は卒業するための研究です。内容は結核による院内感染について。対象はメータオクリニックで働くメディカルスタッフです。

調査のきっかけは私がメータオ・クリニックで活動していた頃へさかのぼります。院内の感染予防対策（主に手洗い、マスク装着、ごみの分別など）の活動をメインにしていました。当時結核専門の病棟はなく、結核患者さんと一般患者さんは同じ病棟で衣食をともにしていました。マスクはサージカルマスクのみ。N95という結核マスクは高価なこともあってか、誰も使っていませんでした。

そんなこともあり、年間数人のメディカルスタッフが結核患者さんから、感染したであろうと思われる結核を発症し長期の治療を与儀なくされていました。おそらく一般患者さんも一緒に院内感染していた可能性がありますが、その件数は覚えていません。

2年間のクリニックでの活動を終える前に、N９５マスクをメータオ・クリニック支援の会から寄付しました。また結核専用病棟を建設しようと新しいプロジェクトを当会で立ち上げ、現在は結核専用病棟に結核患者さんは入院されています。

私の次に当会派遣でメータオ・クリニックに赴任した医師より「N95マスクあまり使われてないのでは」という指摘を受け、なんでみんな使わないんだろう？と疑問に思いました。マスクが高いから？（マスク1枚につき100円くらいします）。他のスタッフもマスク使用しないから？自分を守るために私だったらマスクするけどなぁとずっと考えていました。あのN９５マスクを寄付した以来、現地からマスクもっと送ってほしいとお願いを受けたことはありません。

そして現在の結核病棟の問題は、みんな結核病棟で働きたがらないということです。患者さんを見にいかない。

結核感染予防に何か阻むものがあると思い、一度みんなにどうしてマスク使わないのか、どうして結核病棟に行きたくないのか調査をしてみようと思ったのが今回の調査のはじまりです。

調査の手法としてはKAP調査を用います。Knowledge（知識）, Attitudes（態度）, Practices（技術）の視点から、質問票を用いて全病棟スタッフに質問票に答えてもらいます。匿名調査ですが、みんな自分たちをよく見せようと調査にバイアスがかかる可能性があるので、私も各病棟観察しにいきます。

質問内容は例えば「何があなたのN95マスク着用を妨げますか？」
a, 着用の必要性をしらなかった。
b, 高価だから使用しない。
c, 他のスタッフがしないから使用しない。
d, N95マスクは結核対策に重要でない。
などです。一応、WHOのガイドラインやすでにアフリカの国で結核のKAP調査をされた論文を読み、その調査内容をもとに質問票を作成しました。

この調査結果より、院内における感染症対策のプロトコール（手順）を作成する予定です。このプロトコールを作成するにあたっても、私の意見しか反映されないのでは意味がないので、プラニングを病棟スタッフと一緒にできればと思っています。

この春学期に学んだHelping Health Workers Learnの手法を用いてオーナーシップをメータオ側にもってもらえるようにやっていけたらと思います。

今回はこの調査だけでなく、クリニックの結核年間レポートをローカルスタッフ、米国人のボランティア医師とともに作成する予定です。ついていけるか心配だけどいい機会と思って勉強します。

環境の日

今日は世界環境の日です。メータオ・クリニックでは感染予防チーム率いる環境の日チームが力を合わせて、環境の日イベントを開催しました。

院内に設置されたリサイクルの看板。すべてゴミで作られています。アートです。

メータオクリニックではごみの分別が日本ほどきっちりされていません。もえるごみ、プラスチック、資源ごみ等々。タイ自体があまりリサイクルに力をいれていないような気がします。

本日のイベントでは環境の日にちなんで、院内に設置されたペットボトル捨て用のごみ箱に、ごみを分別して捨ててもらえるように患者さんや近所の学校の生徒へデモンストレーションをしました。

ごみの分別をする患者さん

環境に関するビデオをみたりしごみの分別の練習をするビルマの人たち、みんなまじめです。現在、当会の現地派遣ナースが日本に一時帰国してていないのですが、現地の人たちで頑張って取り組む姿をみて、ビルマの人たちって本当まじめだなとなんだか感心してしまいました。

全く環境の日に関係ありませんが、メータオには小さな子どもたちがたくさんいます。子どもみるだけで癒されます。日本は高齢化が進んでいるので街で小さな子どもたちをたくさん見かけることが少なくなっているような気がします。

環境の日を影からずっとみていた女の子。顔にたなかを塗ってめちゃかわいい。思わず写真を撮らせてもらいました。お母さんにしがみついて私の顔をじっとみていました。私が変なビルマ語使うから？（汗）

昨日は月曜日で小児科外来の予防接種の日でした。赤ちゃんがいっぱいいました。

メータオ恒例のさなぎの赤ちゃん。本当はあんまりきつく赤ちゃんをくるんだらいけないんだとか、日本の助産師さんが言っていたような気がします。子どもが手や足をのばしずらいから。巻き方にメータオの産科がつっこんでいるかわかりませんが、さなぎの赤ちゃんいつも癒されます。小児科外来、産科にはさなぎの赤ちゃんだらけです。

私は独身で子どももいないのでわかりませんが、子どもを育ているのは公衆衛生を大学院で勉強するよりも学ぶことが大きいような気がします。人として。子育てしながら働くビルマの女性たちを見て尊敬します。いつか私もお母さんになれるのかしらと思う小児科外来でした。

スーチーさんを追いかける一日

メソトの長い一日が終わろうとしています。今日はあのアウンサウンスーチーさんがメソトへ飛行機に乗って来られました。私も空港から一目でもお会いできないかと朝早く、友人とともにランチを作り空港へ行きました（クリニック同僚のタイ人の友人宅でお世話になっています）。

空港前の道路にはメソト中のビルマ人が集まってくるんではないかと思うぐらい、ビルマ人の人だかり。

あ～スーチーさんが空港からでてきた！タイ警察の車に連れられて

おー・・・早すぎて行ってしまった。。。

メソト近くにあるメラ難民キャンプを訪問するためにメラ方面へ行かれたスーチーさん。メソトに住んでいる人たちはメータオに移動してきます。スーチーさんが難民キャンプ訪問後、午後1時にクリニック訪問予定となっていました。よい席を取るためにみんな移動です。

スーチーさんを待つ中、みんなスーチーさんの歌を合唱。何かの祭りか～！？と思うくらいすごい人だかりと熱気です。こんなに多くの人がスーチーさんを一目みようと訪れていると思うとスーチーさんはビルマの人たちの希望なんだなと肌でつくづく感じました。

「Daw Suu Kyi！ Daw Suu Kyi！（ビルマ語：スーチーおばさん）」と叫ぶ人々。

スーチーさんが15分後に来るからみんな列を作って！車で入るから！と言われ群衆が一瞬シーンとし、その鼓動が聞こえるようでした。スーチーさんが来るんだ・・・！歴史的瞬間・・・！シンシア先生もスタンバイしています。

スーチーさん訪問のために作られていた垂れ幕

15分後
「スーチーさん訪問は残念ながらキャンセルされました。皆さん、帰宅してください！」
とアナウンス。

えーー！とみんなの落胆した声がクリニックに響き渡りました。

はい。残念ながらスーチーさんは難民キャンプはご訪問されましたが、クリニックには来られませんでした。クリニックのあまりの人だかりの熱気からもありタイ政府がセキュリティーを考慮して、メータオ訪問の許可をされなかったようです。

スーチーさんに一目でも会いたいという自分自身もありますが、何よりタイで暮らすビルマの人々にとってスーチーさんの姿や声は未来の希望につながります。そして国際社会がビルマ国内の支援ばかりに目が向気がちな今、途絶えがちになっていたタイ・ビルマ国境の支援にもつながります。

いつかシンシア先生とスーチーさんが会談される時が来ることを期待したいです。

帰ってきたメータオ

昨日の夕方無事に国境の街メソットに到着しました。到着早々にメータオ・クリニック訪問。1年ぶりの訪問に”みんな私のこと覚えているかな・・・？”とドキドキしながらメータオ・クリニックに行きました。

「せやまアイコー！マトゥイダチャビノー！（ビルマ語：あいこ先生、久しぶり！）」

と明るい声が病棟を周るたびに聞こえ、嬉しくて涙がでそうになりました。みんな何年たっても覚えててくれてるんだ！結婚して子どもができたというスタッフもたくさんいました。私がはじめてメータオに来たのは2007年7月。あれから約5年です。月日がたつのは早いものです。

「どのくらいメータオにいるの？結婚したの？子どもはいるの？」などなど質問攻め。いつもこの結婚、子どもの質問をされる度に少し胸が痛くなるのですが・・・。

みんなの明るい笑顔を見るたびに私も不思議と笑顔になります。こんな素敵な笑顔ができ、心が豊かな人たちは今の日本や米国では本当限られているのではとつくづく感じさせられます。

「ご飯食べた？食べて行きなよ～！」の連続。なんでこんなに懐かしい気持ちで胸がいっぱいになるんだろう。やっぱりメータオ・クリニックは私の第2の故郷です。

明日はアウンサウンスーチーさんがメータオを訪問される予定です。時間や場所は決まっています（一応内密にと・・・）。本当に訪問されるのでしょうか？未だ信じられません。

ひとまず明日一日はその歴史的瞬間を見逃さないようにメータオで張り込みです。

以下メソト市内散策中で撮影した写真とメータオの写真。

雨季でずっと雨が降っています。

しゃれたパン屋さんやカフェが街の中に増えています。

ホンロンマーケットが改装されてきれいになっていました。テスコより見た目はきれいだな～。

当会の現地ナースの支えもあり、水場に石鹸がありました。

また手洗いのポスターがしっかり貼られていました！

一時帰国

今実家の大阪ですが、あと3日間でまた出国です。合計10日しかいませんでした。短すぎる。たくさん会いたい人、みたいもの、食べたいものがあるのですが、タイへ早く実習に行かないと200時間の実習時間を満たせなくなるので来週出国します。

約1年ぶりの日本で改めて思うこと。

日本は本当にすばらしい国だと思います。

人はみんな礼儀正しいし、親切です。どこでもお店にいけば大きな声で「いらっしゃいませ！ありがとうございました！」という声が聞かれます（米国は労働の質が低いとたまに思ってしまいます。不親切でありがとうと言わない人もしばしば。）。今回の旅行で大きなスーツケースを持っている私は何度も駅員さんに助けられました。

そして食べ物。食べ飽きないほどおいしい。和食ってすばらしいです。和菓子もおいしい。

買い物では自分のサイズにあった服が探せます（米国で服は簡単に買えません。Petitサイズしか着れませんし種類が少ない）。自分のサイズにあったかわいい服やアクセサリーが日本では簡単に変えます。高いけど。。。

日本のすばらしいこところを上げたらきりがないのですが、日本にいると負の問題も影を落としていることに気づきます。おそらく日本のテレビや新聞を見ることができるからかもしれません。

言うまでもなく、今の日本は原発の問題でもちきりです。昨日は毎日新聞が核燃サイクル秘密会議についてすっぱぬき朝刊の見出しを飾っていました。

そして今芸能人の母親が生活保護を不正受給していたことでニュースになっています。しかしこんな不正受給している人は氷山の一角にしかすぎないように思います。看護師として病院で勤めていたときは、なんで高級時計をしているこの患者さんが生活保護受給者なのだろうか、家族お金持ちなのにと思ったことは何度もあります。

また今日の新聞の一面で驚いたことひとつに、最近、健診受けず出産するお母さんが急増しているそうです。大阪府は24日、妊婦健診をほとんど受診しないまま出産する「未受診妊婦」が254例に達し、前年比の1.7倍になったと発表しました。理由の経済的事情、家庭の事情、妊娠に対する認識の甘さが指摘されるようです（毎日新聞より）。

信じられない。。。この記事が途上国で調査されたのでしょうか。。。

また東京の友達に会うたびに少子高齢化について議論してしまいました。うっとおしいと思われたに違いありません（汗）。

まだまだ名残惜しい日本ですが、あと3日で大阪の友達に会ったり、ロータリークラブでの講演をし出国します。またしばしの別れ。今を楽しみます。

家族と京都の清水寺に行ってきました。修学旅行生がたくさんいました。

Seattle

ただ今東京です。昼の3時過ぎ。寝ても寝ても眠くて仕方がないです。時差ボケでしょうか。

東京に来る前にシアトルに滞在していたのでシアトルのことを書こうと思います。

シアトルには私が3年前メータオ・クリニックで活動していた当時の同僚だった仲良しの友達が住んでいます。

彼女の名前はケイト。家が近所だったこともあり、一緒にご飯を食べたり、チェンマイで一緒にビルマ語集中講座（2～3週間）を受講しに行ったりしました。。今はビルゲイツ財団の母子保健プロジェクトのプログラムオフィサーとしてシアトルで働いています。メータオを離れた後、ずっとここで働き今年で4年目。

すっかりオフィスガールになりバリバリに働くケイト。1年間に数回ナイジェリア、インドなどの国に出張に行きます。彼女の働いている姿を見て、とても羨ましくなりました。
おしゃれなシアトルのマンションに彼と猫2匹と住むケイト。ビルゲイツ財団はなんか給料よさそうだと思ってしまいました。

ケイトのバックグランドはとてもユニークです。

高校生の時に大江健三郎の本を読み、日本文学にはまり、大学では日本文学を専攻し日本語を勉強しました。大学卒業後、フルブライトの奨学生として2年間大阪の関西外語大学、長崎大学で日本文学をさらに勉強（当時はかなり日本語を話せていたと思います。もう10年前の話なので、だいぶ忘れてしまったようです。私とケイトの会話は8割英語。2割日本語。）

日本での留学後、国際協力に興味を持ち、アメリカ版青年海外協力隊に応募（ピースコープというプログラムです）し、バングラディッシュで2年間活動。

バングラディッシュの後は米国に戻り、ジョンホプキンス大学でMPHを取得。MPHの最後の実習にタイ・ビルマ国境を選択し、2年間私と同時期にメソトに住んでいました。彼女はアメリカのNGOで活動していたのですが、クリニックに関わるNGOだったのでしょっちゅう会議で会っていました。

ケイトがいなければ、メソトでの生活は寂しいものになっていたかもしれません。3年ぶりの再会でまた意気投合しました。

 

スターバックス第一号店。1912年設立。

シアトルの市場。新鮮な魚が売られています。

夕日の向こうには日本が・・・！

バイバイ New Orleans

明日の朝よりしばらくNew Orleansから離れます。8月末まで戻ってきません。

今日はルームメートが最後の晩餐として夕食を作ってくれました。次にNew Orleansに戻ってくるときにはまた大学の寮に戻る予定です。

ルームメートの1人は卒業し、もう一人は夏の実習でペルーに行きます。5カ月間一緒に住んだルームメートとは本当に仲良くなり、一緒にご飯食べたり勉強したりとても楽しい時間を過ごすことができました。アメリカ人2人のルームメートのおかげでアメリカの若者の文化にも触れ、英語も上達できたのではと思います。次にNew Orleansに帰ってきたときはもう彼女たちと一緒に住めないんだと思うととっても寂しいです。

日本、タイに帰るのは嬉しいですが、今はNew Orleansが家なので寂しい。クラスメート、留学生たち、ロータリーのホストファミリーなどこの1年間で仲良くなった人たちのしばらくお別れです。

感傷的になりたいけど、実はまだロータリーの報告書が残っています。飛行機の中で作成する予定です。米国去るまでに提出できるか心配（汗）。

成績表もぞくぞくと返ってきています。PhD進学を意識しだしたからかかなり成績が上がったのは嬉しいです。オールAでした！（うちA－が1教科のみ。前学期はAとA－が3教科とB+とBの2教科をとってしまいましたが。現在GPAが3.6です。博士進学にはGPA3.5以上は必要です。来学期もがんばらねば！）

そして明日の夜にはシアトル！シアトルに2泊3日滞在する予定です。メータオ・クリニックで働いていたときのアメリカ人の友達に会いに行く予定です。約3年ぶりに再会するので楽しみです。

さてパッキングを済ませ寝る準備をせねば・・・。シアトルから近況報告できたらします！